手術一定要全身麻醉、綁止血帶嗎？

WALANT是Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet的縮寫，中文翻譯為「清醒局部麻醉、無止血帶手術」。醫師在手術部位注射局部麻醉藥，並利用腎上腺素收縮小血管、減少出血，因此通常不需要鎮靜、全身麻醉，也不必在手臂綁上充氣止血帶。

注射麻醉藥時可能有刺痛、灼熱或脹感；麻醉生效後，患者通常不應感到尖銳疼痛，但仍可能知道有人碰觸、牽拉或施加壓力。患者保持清醒，不需要鎮靜，也少了止血帶長時間壓迫的不適；手術中若有需要，還能依指示活動正在接受手術的四肢，讓醫師即時確認肌腱滑動、活動角度或修復效果。

WALANT有哪些優點？

  • 第一，不使用止血帶，可避免手臂被壓迫後造成的肌肉疼痛跟血液再灌流腫脹。
  • 第二，通常不使用鎮靜或全身麻醉，除了大幅降低麻醉風險，還可減少嗜睡、噁心等麻醉後不適，也能縮短術後觀察與恢復時間。等待手術過程不需要禁食、停藥或其他術前準備。
  • 第三，患者可以在術中主動活動。對肌腱修補、板機指或骨折固定而言，醫師可立即觀察肌腱是否順暢滑動、手指能否完全彎伸，以及固定是否穩定及不妨礙活動，必要時當場調整。

目前研究普遍顯示，與使用止血帶的局部或區域麻醉相比，WALANT的術中疼痛可能較低，患者滿意度通常良好，併發症並未明顯增加。

WALANT有哪些缺點與限制？

保持清醒並不適合每個人。有些患者會對注射、手術聲音、器械或「知道正在開刀」感到焦慮；即使沒有疼痛，長時間維持姿勢也可能不舒服。局部麻醉範圍與作用時間有限，若手術範圍廣、時間較長、創傷複雜，或患者難以配合，鎮靜、神經阻斷或全身麻醉可能更合適。

局部麻醉藥與腎上腺素也可能造成暫時心悸、發抖、局部蒼白等反應；極少數情況仍可能發生藥物過敏、局部麻醉藥毒性或循環問題。

對合適的病人，這種方式可簡化麻醉與術後恢復流程、大幅減少全身麻醉風險。是否適合採用 WALANT，仍須依手術類型、個人健康狀況、焦慮程度與醫療團隊專業評估。它不是所有手術的唯一答案，而是共享決策中的一項選擇。